Anlage 4 BWO 1985 – (zu § 19 Absatz 2)

(Fundstelle: BGBl. I 2017, 596; bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)

Rückseite der Wahlbenachrichtigung

| | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | | Wahlscheinantrag (Wahlscheinantrag bitte bei der Gemeindebehörde abgeben oder bei Postversand im frankierten Umschlag absenden) | | | | | | | | | | | | | Wahlscheinantrag nur ausfüllen, unterschreiben und absenden, wenn Sie nicht in Ihrem Wahlraum, sondern durch Briefwahl oder in einem anderen Wahlbezirk Ihres Wahlkreises wählen wollen. Bei Wahl in einem Wahlraum muss dann der Wahlschein vorgelegt werden. | | Für amtliche Vermerke | | | An die Gemeindebehörde.......... .......... .......... .......... | | | | | | Antrag auf Erteilung eines Wahlscheins | | | | | | für die umseitig angegebene Wahl.......... | | | | | | (Nachstehende Angaben bitte in Druckschrift) | | | | | | \| \| \| \| --- \| --- \| \| Ich beantrage die Erteilung eines Wahlscheins \| \\| \\| \\| \\| --- \\| --- \\| \\| ⃞ für mich \\| \\| \| | ⃞ als Vertreter für nebenstehend genannte Person. Eine schriftliche Vollmacht oder beglaubigte Abschrift zum Nachweis meiner Berechtigung zur Antragstellung füge ich diesem Antrag bei. Die Vollmacht kann mit diesem Formular …

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