Krankenkasse lehnt Leistung ab — Widerspruch und Genehmigungsfiktion prüfen
Therapie, Hilfsmittel oder Reha abgelehnt? Oft hat die Kasse ihre eigene Antwortfrist versäumt — dann gilt die Leistung bereits als genehmigt.
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Quick check: what should you do?
3 short questions — no sign-up required.
Deadline at a glance
1 Monat ab Bekanntgabe
§ 84 SGG
Der Widerspruch gegen den Ablehnungsbescheid muss innerhalb eines Monats ab Bekanntgabe eingelegt werden — unabhängig davon lohnt sich die Prüfung, ob die Kasse bereits ihre eigene Antwortfrist versäumt hat (Genehmigungsfiktion).
What we pay special attention to
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Die Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs. 3a SGB V wird häufig übersehen.
Ohne aktuelle ärztliche Stellungnahme fehlt oft die entscheidende medizinische Begründung.
Bei Eilbedürftigkeit verstreicht wertvolle Zeit ohne Antrag auf einstweiligen Rechtsschutz.
What you can do here in 5 minutes
Lehnt die gesetzliche Krankenkasse eine beantragte Leistung ab (mit oder ohne Gutachten des Medizinischen Dienstes, MD, früher MDK), lohnt sich zuerst der Blick auf die Frist: Entscheidet die Kasse nicht innerhalb von 3 Wochen (mit MD-Gutachten 5 Wochen) und nennt keinen hinreichenden Grund, gilt die Leistung nach § 13 Abs. 3a SGB V als genehmigt.
Bescheid + Antragsdatum hochladen — wir prüfen die Genehmigungsfiktion und die medizinische Begründung und bereiten den Widerspruch vor.
Results in three steps
Fristen prüfen
Antragseingang, Kassen-Antwort und mögliche Genehmigungsfiktion (§ 13 Abs. 3a SGB V) abgleichen.
MD-Gutachten anfordern
Akteneinsicht/Gutachten anfordern, falls vorhanden.
Widerspruch einreichen
Fristwahrender Widerspruch mit ärztlicher Stellungnahme zur medizinischen Notwendigkeit.
- Fristen prüfen – Antragseingang, Kassen-Antwort und mögliche Genehmigungsfiktion (§ 13 Abs. 3a SGB V) abgleichen.
- MD-Gutachten anfordern – Akteneinsicht/Gutachten anfordern, falls vorhanden.
- Widerspruch einreichen – Fristwahrender Widerspruch mit ärztlicher Stellungnahme zur medizinischen Notwendigkeit.
- Keine medizinische Begutachtung.
- Kein Ersatz für eine ärztliche Stellungnahme zur Notwendigkeit der Leistung.
- Keine Vertretung vor dem Sozialgericht.
Transparency
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Bei Eilbedürftigkeit (einstweiliger Rechtsschutz, § 86b SGG) oder hohen Behandlungskosten.
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